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澀脈
澀脈，脈象名。細而遲，往來(lái)難且散，或一止復來(lái)。澀與滑相反，脈來(lái)艱澀，如輕刀刮竹，滯澀不滑利。脈澀而無(wú)力，主精虧血少，脈道不充，血流不暢，所以脈氣往來(lái)艱澀。脈澀而有力，主氣滯血瘀，脈道受阻，血行不流利，故顯澀象。 《醫源資料庫》：澀脈 ，脈往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹，與滑脈相反?！睹}經(jīng)》：“澀脈細而遲，往來(lái)難且散，或一止復來(lái)?！敝餮賯?，津液虧損，或氣滯血瘀。澀脈脈象特徵：脈來(lái)參伍不調，細（遲）短止或散，既脈律不齊，又脈力不勻，脈率可疾數、可遲緩，往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹。往來(lái)澀滯而無(wú)滑潤感，脈搏起伏較徐緩，指下如輕刀刮竹狀艱澀不暢的脈象。澀脈主氣滯、血瘀、津虧、血少。因津虧血少，不能濡養經(jīng)脈，血行不暢，脈氣往來(lái)艱澀，故脈澀無(wú)力。如慢性出血、遺精、陽(yáng)痿、肢體麻木、心痛肢冷等，常見(jiàn)脈澀無(wú)力。屬虛證。若氣滯血瘀，氣機不暢，血行受阻，則脈澀而有力。如腹中包塊，癥瘕積聚等，常見(jiàn)脈澀有力，屬實(shí)證。臨牀上，澀脈的形成，主要是因血液黏滯性和黏稠度的增大，?？蓽y得澀脈者全血比黏度、全血還原黏度、血球壓積值均增高，血沉值降低。血液流動(dòng)性減弱，外周阻力增大，血流緩慢，遂呈澀脈?？梢?jiàn)於高脂血癥、紅細胞增多癥、動(dòng)脈硬化，及嚴重吐瀉脫水者。澀脈與細脈兼見(jiàn)，主嚴重吐瀉而津虧血少，不僅有脫水，且有休克之象，其血容量嚴重不足。澀脈與弦脈兼見(jiàn)，則主氣滯血瘀，可見(jiàn)於冠心病、肺心病、動(dòng)脈硬化、高脂血癥等。如這類(lèi)疾病並見(jiàn)心律失常，則可呈澀脈與結脈相兼的脈象。在臨牀上，澀脈需與遲脈、結脈相鑑別。遲脈以脈率小(每分鐘59次以下)爲特徵，脈勢並無(wú)艱澀不暢感；而澀脈以往來(lái)艱澀爲特徵，脈率可以正常。澀脈的脈律規整，無(wú)歇止脈，結脈則脈有歇止，脈率小，容易鑑別?；}與澀脈在脈形、脈勢上相反：滑脈往來(lái)流利，起伏快，有圓滑流暢指感；而澀脈則往來(lái)艱澀，起伏慢，有如輕刀刮竹的不暢感。澀脈探討（文章來(lái)源：《中國中醫基礎醫學(xué)雜誌》2010年第16卷第12期P1101-1102）澀脈屬28病脈之一，是臨牀常見(jiàn)的一種複雜脈象。歷代醫家對澀脈的描述有“遲細短散止”、“三五不調”等稱(chēng)謂；或過(guò)於文字化，如“輕刀刮竹”、“病蠶食葉”、“如雨沾沙”等，很難掌握。由於每個(gè)人手指感覺(jué)功能和臨癥經(jīng)驗差異，對脈象的體會(huì )和描述不一。澀脈本身是一種複合脈，澀短散止等諸脈可以並見(jiàn)，結合現代醫學(xué)聽(tīng)診及心電圖檢查，發(fā)現澀脈是房顫脈。因房顫有陣發(fā)性快速（脈率>100次/分）和慢性持續性（脈率60～100次/分）之分，故脈象不盡相同。當心電圖確診爲房顫時(shí)，去體會(huì )中醫的澀（散短止）脈，可以獲得客觀(guān)、規範、準確的脈象信息，對於理解和掌握中醫脈象有幫助。茲不揣淺陋，根據歷代脈學(xué)著(zhù)作，參以現代學(xué)者的觀(guān)點(diǎn)，並結合現代醫學(xué)聽(tīng)診、心電圖及個(gè)人的臨牀體會(huì )，對澀脈脈象特徵，探討如下。1. 澀可散，散澀並見(jiàn)《脈經(jīng)》：“澀脈細而遲，往來(lái)難且散，或一止復來(lái)。（新校正雲：一曰‘浮而短’。一曰‘短而止’?；蛟弧ⅰ?。）”《瀕湖脈學(xué)》：“細遲短澀往來(lái)難，散止依稀應指間……細遲短散時(shí)一止曰澀?！蓖跏搴汀睹}經(jīng)》確立並規範了24種常見(jiàn)脈象名稱(chēng)和特徵，使脈象有了明確的命名標準；李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》可謂集前人研究脈學(xué)之大成，二位前賢皆系澀散（短止）並提，臨牀確實(shí)如此，澀散脈可以並見(jiàn)。澀散脈相當於陣發(fā)性快速房顫脈。陣發(fā)性房顫，因心房快速不協(xié)調亂顫，導致心室率快而不規則，一般在100～180次/分。此時(shí)聽(tīng)診，心律絕對不規則；心率>100次/分，快慢不一；心音強弱不等。脈診，脈律絕對不規則，散亂無(wú)序；脈率>100次/分，快慢不一，至數不清，脈率少於心率（脈搏短絀）；脈力強弱不等。其強的脈搏應指明顯，過(guò)於本位，可謂浮大而長(cháng)；其弱的脈搏，應指不足，可謂短小無(wú)力不足位。強弱之間顯得節律絕對不齊，散亂錯雜無(wú)序，至數不清，快慢不一，或來(lái)多去少，或去多來(lái)少，乍疏乍數，長(cháng)短不一，如楊花散漫無(wú)定蹤，輕飄無(wú)根。此正中醫28病脈中的散（澀）脈和怪脈之解索脈。散脈，《脈經(jīng)》：“大而散……有表無(wú)裏?！薄稙l湖脈學(xué)》：“散似楊花散漫飛，去來(lái)無(wú)定至難齊?！薄对\家正眼》：“散脈浮亂，有表無(wú)裏；中候漸空，按則絕矣……散有二義，自有漸無(wú)之象，亦散亂不整之象。當浮候之，儼然大而成其爲脈也；及中候之，頓覺(jué)無(wú)力而減其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而見(jiàn)矣，漸重漸無(wú)，漸輕漸有?！薄吨嗅t診斷學(xué)》：“浮大無(wú)根，應指散漫，按之消失，伴節律不齊或脈力不勻?！庇纱丝梢?jiàn)，散脈是一種浮大無(wú)力而亂，中取漸空，重按欲絕無(wú)根，而且節律絕對不齊，至數快慢不均，脈力強弱不等的散亂脈象。快速房顫，因脈搏力量強弱不等，強即浮大，弱乃短??；強弱之間在寸關(guān)尺三部就形成了“浮而短”之澀脈。散中有澀，澀中有散。故云：澀可散，散澀並見(jiàn)?！吨嗅t心病證治》：“昔將澀脈和散脈分而論述，認爲澀脈是往來(lái)較慢而又三五不調，散脈是大而散漫無(wú)力，至數不齊。近通過(guò)臨牀實(shí)踐，覺(jué)得澀脈與散脈有共同之處。臨牀意義相同，形態(tài)一致。識別的關(guān)鍵是：參差不齊，三五不調，來(lái)去無(wú)定至難齊，故統稱(chēng)爲澀散脈?！眮K認爲“澀散脈癥……似現代醫學(xué)所述心房纖顫?！?/li>2. 澀必短，無(wú)短非澀；澀之止，短止相雜《瀕湖脈學(xué)》：“澀……往來(lái)難，短且散……兼短脈?！薄对\家正眼》：“澀脈……遲細而短。短脈澀小?！睗诙讨星?，短脈是構成澀脈的基本脈象之一。短脈，乃28病脈之一，指脈來(lái)短小無(wú)力，不及本位，澀滯不暢，其率可疾數、可遲緩。陣發(fā)性快速房顫，因脈力強弱不等，強的脈搏應指明顯，可謂浮大而長(cháng)；弱的脈搏應指不足，可謂短小無(wú)力不足位。強即浮大，弱乃短小。以橫向的寸關(guān)尺而言，出現寸部短小，關(guān)尺浮大；或關(guān)部短小，寸尺浮大；或尺部短小，寸關(guān)浮大；或寸關(guān)短小，尺浮大；關(guān)尺短小，寸浮大；寸尺短小，關(guān)浮大；或寸浮大，關(guān)短小而尺更短小等等。強弱之間則形成“浮而短”之澀脈。止脈，即間歇脈，亦稱(chēng)歇止脈，非28病脈中的單一脈象，乃脈搏有間歇、停跳之統稱(chēng)。相當於早搏脈、房顫脈、房室傳導阻滯脈及病竇脈等。慢性持續性房顫，因室率下降，脈率在60～100次/分之間。此時(shí)，脈律不齊，脈率漸可數清，脈力強弱之感已不如快速房顫時(shí)明顯；浮大散亂之強已無(wú)，而應指不足、短小無(wú)力之弱仍在，即短脈仍在。以縱向的浮中沉三取而言，其短者當爲浮取輕無(wú)，而中沉二取有；或浮中二取輕無(wú)，而沉取有；或浮中沉三取皆無(wú)，即一短到底，而成“一止復來(lái)”之止脈。特別是脈率在60～80次/分時(shí)，指下短小無(wú)力、難以接續、間歇之感甚明，似止非止，或一止復來(lái)，或三而止，或五而停，三五不勻，短止相雜，既脈律不齊，又脈力不勻，猶如輕刀刮竹，艱澀不暢，從而構成“短而止”之澀脈，或“一止復來(lái)”之澀脈?！对\家樞要》：“澀……往來(lái)極難，三五不調，如雨沾沙，如輕刀刮竹?！薄稙l湖脈學(xué)》：“參伍不調名曰澀，輕刀刮竹短而難?！薄吨嗅t診斷學(xué)》：“澀脈……往來(lái)艱澀不暢，脈律與脈力不勻，應指如輕刀刮竹?！贝酥姑}乃澀短之義，因“短脈澀小”，實(shí)則澀脈，非結代之脈。《中醫診斷學(xué)》：“澀脈與結代脈均有脈來(lái)緩慢，脈律不齊的特點(diǎn)。澀脈往來(lái)不利，其勢艱難，三五不勻，似止非止，與結脈緩而時(shí)止，止無(wú)定數或代脈止有定數者顯然不同……澀脈與結代脈實(shí)非類(lèi)同?！奔捶款澲姑}與早搏之止（結代）脈不同。房顫之止脈，屬異位節律，其強弱大小不一，快慢不勻，指下三五不調，無(wú)序雜亂，澀短並見(jiàn)；早搏之止脈，屬竇性節律，其強弱大小一致，除間歇之外，其餘脈律相同，無(wú)澀短之象。無(wú)論是快速房顫脈、還是慢性房顫脈，皆俱澀短之脈象，只不過(guò)快速房顫脈以散澀（短）爲主，而慢性持續性者則以澀短（止）爲主而已。故云：澀必短，無(wú)短非澀；澀之止，短止相雜。3. 澀脈細，沉細難尋；澀又散，浮大散亂細脈：指脈細如線(xiàn)，指感爲脈道狹小。沉脈：輕取不應，重按始得。慢性房顫脈，因短小無(wú)力，難以接續，呈現脈體細弱、脈道狹小，似止非止，或一止復來(lái)，輕取不應，重按始得，或三而止，或五而停，往來(lái)艱澀不暢，猶如輕刀刮竹?！睹}經(jīng)》：“澀脈細而遲，往來(lái)難且散，或一止復來(lái)?！薄稙l湖脈學(xué)》：“細遲短澀往來(lái)難，散止依稀應指間?！薄对\家正眼》：“澀脈蹇滯，輕刀刮竹；遲細而短，三象俱足?！薄吨嗅t診斷學(xué)》：“澀脈，形細而行遲?！惫试疲簼}細，沉細難尋。快速房顫脈，因至數不清，快慢不一，脈律不整，脈力強弱不等。其強的脈搏，應指明顯，可謂浮大而長(cháng)；其弱的脈搏，應指不足，可謂短小無(wú)力不到位。脈形大小不一，脈位以浮大散亂爲主。脈形非細，脈位非沉。故云：澀又散，浮大散亂。4. 澀非遲，可數可遲遲脈：指脈來(lái)遲緩，以至數而言，一息脈動(dòng)不足四至，即脈率<60次/分。《脈經(jīng)》：“澀脈細而遲……遲脈，呼吸三至，去來(lái)極遲?！薄稙l湖脈學(xué)》：“脈來(lái)三至號爲遲，小駃於遲作緩持，遲細而難知是澀?！薄对\家正眼》：“澀脈……遲細而短?！睆那百t之文字描述分析，澀脈之遲當指至數而言，即脈率<60次/分。但亦有持不同觀(guān)點(diǎn)者,《中醫脈象研究》：“關(guān)於澀脈象之‘遲’，也不應作至數之遲來(lái)理解?！恫±韺W(xué)》曰：‘澀脈雖以形勢之重滯不靈爲主，不繫乎至數之遲緩。究意往來(lái)既澀，其勢必遲，所以叔和直謂之遲，其旨可於言外得之?！虼?，遲字是指脈搏的起落形態(tài)，來(lái)去遲緩之意……澀脈則血流往來(lái)澀滯，但至數正常?！狈款澟R牀常見(jiàn)的有陣發(fā)性快速和慢性持續性之分，快速房顫脈之脈率>100次/分，持續性房顫脈之脈率在60～100次/分，而臨牀觀(guān)察，持續性房顫之脈率在<60次/分 者，沒(méi)有上述二種脈率常見(jiàn)。由此可見(jiàn)，澀脈之脈率可疾數、可遲緩，非獨遲也。故云：澀非遲，可（疾） 數可遲（緩）。慢性房顫，當室率低於60次/分時(shí)，室率變得慢而規則，節律相對規整，其脈率一息不足四至，可謂遲脈。脈力相對均勻，但仍有短小無(wú)力，難以接續之感，可謂遲細而短。此時(shí)容易合併房室傳導阻滯、早搏等心律失常，指下可有“遲滯中時(shí)見(jiàn)一止”之結，或“遲中一止，良久方來(lái)”之代，或結代脈同見(jiàn)，正可謂“遲細短（散）時(shí)一止曰澀”之脈也，此等脈象可稱(chēng)結澀、或結代而澀。5 結語(yǔ)綜上所述，澀脈脈象特徵爲脈來(lái)三五不調，細（遲）短止或散，既脈律不齊，又脈力不勻，脈率可疾數、可遲緩，往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹，與西醫的房顫脈相同。參考文獻[1] 金棟，何計清.澀脈新識[J].河北中醫，1997，19（2）：3.[2] 金棟.房顫脈初探[J].中國中醫基礎醫學(xué)雜誌，1999，5（10）：12.[3] 金棟.間歇脈探討[J].浙江中醫雜誌，2001，36（6）：232—233.[4] 散脈小議.中醫雜誌，1997，36（6）：377.[5] 金棟.參伍不調話(huà)房顫[J].中醫雜誌，2001，41（1）：60.[6] 尹繼增，金棟.怪脈解索新探[J].河北中醫，2004，26（7）：545.[7] 朱文鋒主編.中醫診斷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：92—102.[8] 呂光榮.中醫心病證治[M].昆明：雲南人民出版社，1978：14，90.[9] 黃世林，孫明異.中醫脈象研究[M].北京：人民衛生出版社，1995：129—131.[體狀詩(shī)] 細遲短澀往來(lái)難，散止依稀應指間；如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱。 [相類(lèi)詩(shī)] 參伍不調名曰澀，輕刀刮竹短而難；微似秒芒微軟甚，浮沉不別有無(wú)間。 [主病詩(shī)] 澀緣血少或傷精，反胃亡陽(yáng)汗雨淋。寒溼入營(yíng)爲血痹，女子非孕既無(wú)經(jīng)。 寸澀心虛痛對胸，胃虛脅脹察關(guān)中。尺爲精血俱傷候，腸結溲淋或下紅。 ? 漢典