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鼠瘺
鼠瘺、鼠瘡、老鼠瘡、九子瘡、鼠疬、走鼠瘡、螻蛄疬、延珠瘭、野瘭、串瘡等?！鹅`樞·寒熱》： “寒熱瘰疬，在于頸項者?！痹摬《嘁蚍文I陰虛，肝氣久郁，虛火內灼，煉液為痰，或受風(fēng)火邪毒侵擾，痰火結于頸、項、腋、胯之間而成。古人認為小者為瘰，大者為疬。癥見(jiàn)初起腫塊如豆，數目不等，皮色不變，推之能動(dòng)，不熱不痛。繼則融合成塊，推之不移。后期可自潰，潰后膿汁稀薄，其中或夾有豆渣樣物質(zhì)，此愈彼起，久不收口，可形成竇道或漏管。相當于淋巴結結核、慢性淋巴結炎等病。鼠瘺之名始見(jiàn)于《靈樞·寒熱篇》，以后歷代文獻多有記載。其中宋代《瘡瘍經(jīng)驗全書(shū)》中對鼠瘺的發(fā)病部位及臨床發(fā)展過(guò)程作了詳細描述?，F在多按發(fā)病情況分為急性、慢性?xún)深?lèi)。急性的多因外感風(fēng)熱、內蘊痰毒而發(fā)，屬頸癰（頸部皮間急性化膿性疾?。┓秶?；慢性的多因氣郁、虛傷而發(fā)，為目前臨床上所指的鼠瘺。相當于西醫的淋巴結結核。鼠瘺的發(fā)生可因情志不暢，肝氣郁結，進(jìn)而影響脾的運化功能（主要指消化、吸收功能），使痰熱內生，于頸項結成核塊?；蛘卟∪嗽蟹文I陰虛，陰虛則火旺，熱灼津液為痰，痰火互相凝結成核而生鼠瘺。至病之后期，熱勝肉腐成膿，膿乃氣血所化，長(cháng)期膿水淋漓，勢必耗傷氣血，因此鼠瘺后期，有些病人虛損證候明顯。鼠瘺的臨床表現可分為3個(gè)階段：①初期。頸部核塊如黃豆大小，一個(gè)或數個(gè)，可同時(shí)出現或相繼發(fā)生，皮色不變，質(zhì)稍硬，表面光滑，不熱不痛，推之能活動(dòng)。② 中期。核塊漸增大，與表皮粘連，有時(shí)數個(gè)核塊互相融合成大的腫塊，推之不能活動(dòng)，疼痛。當進(jìn)一步化膿時(shí)，則表面皮膚轉成暗紅色，微熱，按之有輕微波動(dòng)感。 ③后期。已化膿的腫塊經(jīng)切開(kāi)或自行破潰后，流出清稀膿水，夾有敗絮狀物質(zhì)，瘡口呈潛行性管腔（表面皮膚較薄，皮下有向周?chē)由斓目涨唬?，瘡口肉色灰白，四周皮膚紫黯，并可以形成竇道。如果膿水轉稠，肉芽變成鮮紅色，表示即將愈合。按照局部病變可分為3期，但實(shí)際上有些患者可能同時(shí)兼見(jiàn)兩個(gè)或者三個(gè)階段的病變。病初起無(wú)全身癥狀，在化膿時(shí)可有低熱，食欲不佳。后期破潰，若日久不愈，可導致氣血虛弱，肝腎虧損。證見(jiàn)潮熱，盜汗，神疲乏力，形體消瘦，面色蒼白，頭暈失眠，食欲不佳，苔少舌紅，脈細數無(wú)力。本病應與失榮（頸部原發(fā)性或轉移性惡性腫瘤）、惡性淋巴瘤相區別，必要時(shí)可作活體組織檢查。大多數能治愈。預后一般良好，少數體虛的人可繼發(fā)流痰。治愈后每因體虛或過(guò)度勞累而復發(fā)。①內治。早期宜疏肝養血、健脾化痰；中期可在早期的治療中加托毒透膿藥；后期宜滋補肺腎、益氣養血。②外治。早期可于局部腫塊處敷藥；中期化膿時(shí)切開(kāi)排膿。后期于破潰出膿時(shí)外敷藥物，也可作手術(shù)，將壞死組織刮除，再用生肌收口藥。③其他療法?？蓱冒魏睡煼?。年老體弱或鼠瘺大而深者不宜用本法。初期用陽(yáng)和解凝膏摻黑退消外貼，5～7日換藥1次。 成膿期膿成未潰，用千捶膏外敷；膿熟宜切開(kāi)排膿，引流須充分。潰后期一般初潰用五五丹或七三丹，次用八二丹藥線(xiàn)引流，紅油膏外敷。腐脫新生改用生肌散，外敷生肌白玉膏。久潰不斂者，可用貓眼草膏或狼毒粉納入創(chuàng )口。竇道深者，用千金散藥線(xiàn)腐蝕5～7日，再按一般處理。瘡口空殼或形成漏管，可作擴創(chuàng )或掛線(xiàn)手術(shù)后，再按一般處理。1．針刺直接刺人腫大的結塊，配刺肝俞、膈俞穴，每日1次，中等刺激。已化膿者不宜應用。2．挑治先在肩胛下方、脊柱兩旁，找尋結核點(diǎn)(略高于皮膚，色紅指壓不褪色的即為結核點(diǎn))進(jìn)行挑治；也可在肩井、肺俞及其附近挑治。3．“0”號療法 以細銀針橫向貫穿結塊，可通電加溫，也可不加電，5日1次，5次為1個(gè)療程。適用于未化膿之時(shí)。4．拔核療法腫核較小而淺表，體質(zhì)尚好者，可用白降丹少許，摻于太乙膏上，蓋貼于結核處，每3日1次。結核小的7日左右脫落，大的10日左右可將核拔去。結核脫落后，可用白玉膏摻生肌散外貼。因所用藥物有很大的刺激性，故使用時(shí)必須嚴格掌握。生肌散較大而深在者，或與周?chē)M織粘連者，或年老體弱者，均不宜使用本法。5．飲食療法海帶肉凍：海帶、豬皮等量。將海帶泡軟洗凈切細絲，豬皮洗凈切細小塊，加水適量，以及調味品，文火煨成爛泥狀，盛人盤(pán)中，晾冷成凍食用。適于鼠瘺初期無(wú)全身癥狀者服食。炒綠豆芽：水發(fā)新鮮綠豆芽適量，素油炒拌以食鹽及調料品，佐餐服食。適用于鼠瘺成膿期身伴微熱者服食。栗子糕：生板栗500克，水煮半小時(shí)，待冷去殼及內皮；再煮半小時(shí)，加入白糖，拌勻成泥，制成糕狀食用。適用于鼠瘺成膿期患者服食。八寶芡實(shí)粥：芡實(shí)、薏苡仁、白扁豆、蓮子肉、山藥、紅棗、龍眼肉、百合各6克，粳米150克。先將以上藥水煎40分鐘，再加入淘?xún)艟?，煮爛成粥服食。適用于鼠瘺潰后日久不愈患者服食。 ? 漢典